Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Одно из самых опасных заболеваний, которое передаётся клещами – это клещевой вирусный менингоэнцефалит. Его проявления могут быть очень серьёзными и даже приводить к смерти. Часто на начальной стадии заболевания симптомы очень похожи на другие опасные болезни, такие как клещевой боррелиоз, серозный менингит или японский комариный энцефалит, поэтому важно проводить раннюю дифференциальную диагностику. Она позволяет определить точную причину нарастающих симптомов. Также необходимо правильно различать между вирусным энцефалитом и болезнью Лайма, так как они обычно встречаются в одних и тех же регионах и могут возникать сразу после присасывания клеща весной или летом.

Если вы находитесь в регионе, где клещи являются эндемичными, и обнаруживаете на своем теле клеща, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Нужно провести лабораторные исследования, чтобы убедиться отсутствии клещевого вирусного менингоэнцефалита, а если он обнаружен, то принять экстренные меры в течение следующих 4 суток. Инфекционист или терапевт поможет вам определить, какие методы диагностики существуют и какие показатели анализов на энцефалит и боррелиоз могут свидетельствовать о неотложной необходимости принять соответствующие меры.

Клещевой боррелиоз и энцефалит — это серьезные инфекционные заболевания, которые вызываются покусом клеща. Оба заболевания распространены в России и часто путают между собой, хотя они совершенно разные. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, а клещевой боррелиоз – бактерией. Основное поражение у обоих заболеваний происходит в центральной нервной системе (ЦНС), но болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) может также поражать суставы, кожу и сердечную мышцу.

Острая форма энцефалита характеризуется высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, геморрагическим синдромом и возможной потерей сознания. Боррелиоз может затянуться на многие годы, и характеризуется появлением круговых высыпаний на коже, повышением температуры и болями в суставах. При повторном заражении боррелиозом, возможно развитие аутоиммунных заболеваний через несколько лет.

Основной способ диагностики – анализ крови пациента.

Болезнь Лайма, или боррелиоз, – это заболевание, которое не проявляется сразу после заражения организма. Для того, чтобы иметь действительно достоверные результаты диагностики, необходимо сдавать биоматериал в установленные сроки. Если же поспешить, можно получить ложноотрицательный результат, что сильно портит картину заболевания. Если же анализ дал ложноположительный результат, его следует проверить с помощью альтернативных методов диагностики или повторно сдать через определенный период времени, как это назначил врач.

При возникновении подозрений на клещевой боррелиоз необходимо сдать специальные анализы. Как правило, результаты становятся показательными спустя 2 недели после заражения. Сначала в крови обнаруживают антитела IgM, а затем - IgG. Максимальная концентрация антител достигается через 3 месяца. Если результаты первого анализа оказываются неоднозначными, то следует сдать иммуноблот, который поможет определить наличие заболевания более точно.

Подготовка

Для проведения серологического анализа специальной подготовки не требуется, однако специалисты лаборатории рекомендуют воздержаться от приема пищи за 4 часа до сдачи крови и не курить за 30 минут до проведения исследования. Если речь идет об анализе синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор материала на том участке тела, где может находиться возбудитель, и проводить процедуру до начала антибактериальной терапии.

Особо важно уделить внимание процессу подготовки клеща, если вам необходимо сдать на него анализ на энцефалит. Схема универсальна, и такой же порядок действий следует соблюдать и для любого другого типа исследования. Если вы не можете обратиться в травмпункт, то можно сделать это самостоятельно. Для этого тельце клеща нужно перехватить пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлечь его вращательными движениями строго перпендикулярно ранке. После этого клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченной в воде, и при этом не имеет значения, живой это клещ или мертвый. Главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Высокая оперативность действий необходима не только для скорейшей помощи пострадавшему, но и для максимально точного исследования.

Для проведения лабораторных исследований необходимо взять кровь из вены. Ее помещают в стерильные пробирки, которые могут быть пустыми или заполненными специальным гелем. Отобранный материал годен для анализа на протяжении недели и, как правило, результаты готовы в тот же день. Но если планируется анализ методом вестерн-блота, то необходимо подготовиться к тому, что результаты будут готовы только через 6 дней.

Сбор суставной жидкости сопровождается пункцией. Врач вводит в пораженный сустав иглу диаметром 0,8 мм, чтобы забрать необходимый объем биоматериала. Процедура может быть довольно болезненной.

Забор спинномозговой жидкости производится в области поясничного отдела, чтобы не затронуть спинной мозг. Эта процедура осуществляется в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты исследования известны уже на следующий день.

Расшифровка результатов анализов может быть качественной или количественной. В первом случае результат может быть лишь положительным или отрицательным. Во втором - следует указывать точное количество антител в составе крови. Наличие или отсутствие заболевания оценивается по цифровым показателям, полученным в результате исследования.

Анализ на боррелиоз на антитела класса IgG расшифровывается следующим образом:

• результат менее 10 Ед/мл считается отрицательным, что означает, что у пациента нет инфекции или анализ был сдан слишком рано;
• при значении от 10 до 15 Ед/мл результат считается сомнительным;
• результирующее значение свыше 15 Ед/мл классифицируется как положительное. При этом положительный результат также может указывать на паренезированную в прошлом болезнь, а также на наличие у пациента других заболеваний, например, сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. В любом случае, для окончательного вывода лучше повторить анализ через 1-2 недели.

Анализ на антитела класса IgM также имеет свои показатели:

• при значении менее 18 Ед/мл результат считается отрицательным;
• результирующее значение от 18 до 22 Ед/мл считается сомнительным;
• значение свыше 22 Ед/мл считается положительным. Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели для получения окончательного ответа.

При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.

В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.

При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.

Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.

Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика

Для диагностики клещевого энцефалита необходимо провести лабораторный анализ. Исследуется венозная кровь. Также проводят анализ клеща, который был удален с тела человека после укуса. Существуют различные методы, которые позволяют определить присутствие или отсутствие болезни у пациента.

Методы анализа

Один из методов диагностики клещевого энцефалита - иммуноанализ. Этот метод, аналогично тесту на боррелиоз, проверяет, есть ли в крови у человека специфические антитела к вирусу. Такие антитела бывают двух классов: IgG и IgM. Первые реагируют быстрее, говоря о недавнем заражении, вторые могут сохраняться на длительный срок. Для оценки результата необходимо рассмотреть наличие или отсутствие этих антител в сочетании с клиническими признаками. С данным методом можно успешно диагностировать болезнь на ранней стадии благодаря высокой чувствительности.

Согласно статистике, результат исследования крови оказывается положительным в 96% случаев в острый период болезни. Антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита.

Другой метод, который используется для диагностики этого заболевания - ПЦР-исследование клеща. Этот метод позволяет установить, присутствует ли у клеща ДНК вируса клещевого энцефалита. Даже если клещ не удалось вытащить целиком, для ПЦР-исследования могут быть использованы фрагменты клеща. Однако насекомое необходимо привезти в лабораторию незамедлительно после его удаления.

Как сдать анализ на клещевой энцефалит

После заражения вирусом антитела начинают проявляться в крови человека через 10-14 дней. Поэтому перед этим сроком анализы на клещевой энцефалит бессмысленны, так как результат будет отрицательным. Однако, к концу месяца наблюдается пик концентрации, который держится на протяжении полугода.

При посещении лаборатории необходимо принести клеща сразу после его удаления. Если исследование покажет, что насекомое было заражено, пациент должен оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит через 2 недели. Можно применить превентивные меры, такие как стартовая этиотропная терапия, например, ацикловир (10 мг/кг) 3 раза в сутки капельным внутривенным вливанием, а также внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Заметки о клещевом энцефалите и болезни Лайма

Каждый год в России регистрируется от 6 до 8 тысяч новых случаев болезни Лайма. Обычно она проявляется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. В сравнении с этим клещевой энцефалит гораздо реже встречается – от 5 до 6 тысяч заболевших ежегодно.

Клещевой энцефалит – это вирус, который относится к семейству флавивирусов из группы арбовирусов. Он передается через укусы таежных (Ixodes Persulcatus) и европейских лесных (Ixodes Ricinus), также известных как "собачьи", клещей. В некоторых случаях можно заразиться через желудочно-кишечный тракт, потребляя сырое молоко, содержащее вирус, которое получено от инфицированных коз, овец и коров.

Есть несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, и российские эпидемиологи выделяют три основных: центрально-европейский, сибирский и дальневосточный. Среди этих трех субтипов наиболее опасен дальневосточный, который имеет самый высокий уровень летальности – от 20 до 40%. При заражении центрально-европейским субтипом смертельный исход встречается гораздо реже, не превышая 1-3%.

Вирус клещевого энцефалита нейротропный, то есть поражает центральную и периферическую нервную систему. Он может преодолевать гематоэнцефалический барьер, что приводит к изменениям в сосудах и оболочках мозга. Первые две недели после заражения болезнь протекает бессимптомно, но к 3-й неделе появляются симптомы, включающие высокую температуру, головную и мышечную боль, тошноту и отсутствие аппетита. У некоторых заболевших эти симптомы появляются еще позже – через месяц после заражения. С течением времени симптомы усиливаются, проявляясь в судорогах, параличе конечностей, дезориентации, потере сознания и, в конечном итоге, в летальном исходе, если своевременной помощи не будет оказано.

Подготовка к анализу на энцефалит:

Специальной подготовки не требуется. Однако, чтобы получить достоверный результат, перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение четырех часов.

Если вы собираетесь проходить анализ клеща на энцефалит, то необходимо извлекать его и доставлять для исследования также, как и при анализе на боррелиоз.

Исследование

Для проведения исследования кровь берется из локтевой вены. Получение результатов анализа на антитела класса IgM обычно занимает около 4 дней, в то время как результаты для класса IgG будут готовы через 6 дней. Анализ клеща на наличие энцефалита может занять до 3 дней.

Пересказ:

Во время анализа крови на наличие антител IgG к клещевому энцефалиту, результаты выдаются в количественном выражении. Термин "титр" используется для показания концентрации антител к вирусу. Этот показатель выражается через числитель и знаменатель, которые могут быть 1:100, 1:200, 1:400, и так далее, до 1:1600. Если титр превышает значение 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, обусловленную перенесенной инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Если же титр меньше 100, значит, отсутствует какая-либо реакция, то есть человек неизбежно заболеет при заражении вирусом. Для здорового организма показатель колеблется в диапазоне 200-400.

Результаты анализа крови на наличие антител IgM к клещевому энцефалиту выражаются качественно: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены иммуноглобулины IgG и отсутствуют IgM, то это скорее всего результат вакцинации. В противном случае обнаружение обоих показателей указывает на заражение энцефалитом. Для более точной диагностики рекомендуется повторить исследование через неделю.

После проведения исследования клеща специалист определяет наличие ДНК возбудителя заболевания. Если обнаруживается энцефалитный клещ, то пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который оказывает благоприятное воздействие на развитие вируса. По результатам клинических испытаний, это лечение показало эффективность в 60% случаев.

Что касается профилактики данного заболевания, более надежным методом является плановая вакцинация. Однако, не стоит паниковать, если вы попались на клеща. Даже если был проведен анализ ПЦР и наличие вируса было подтверждено, ключевое значение приобретает оперативная диагностика и внимание к собственному здоровью. Через несколько дней, когда заканчивается инкубационный период энцефалита или боррелиоза, необходимо сдать лабораторные анализы, даже если симптомы болезни не проявились.

Важно помнить, что данная информация о здоровье и медицине имеет ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики или самолечения.

Варианты течения клещевого энцефалита зависят от наличия определенных симптомов. Существует несколько форм болезни, каждая из которых отличается особенностями проявления. Очаговые формы энцефалита, при которых преобладают наиболее тяжелые симптомы, встречаются чаще всего на территории Дальнего Востока. В свою очередь, неочаговые формы болезни, при которых симптомы проявляются не так ярко, преобладают в центрально-европейской части России.

Через месяц после заражения клещевым энцефалитом появляются первые признаки поражения нервной системы. Больные ощущают дефекты в речи и частичный паралич конечностей, а также имеют перепады в настроении. Некоторым больным может развиться менингит, а также нарушиться сердечный ритм. Если не обратить внимания на эти симптомы, через год начнет прогрессировать потеря слуха, артрит, невралгия, сильная затрудненность в речи, а также потеря ориентации в пространстве.

Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.

Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.

Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.

Лечение энцефалита в целом возможно, но процесс требует применения более широкого спектра лекарственных средств и методов, чем в случае боррелиоза. Это подтверждается тем, что при клещевом энцефалите не существует универсального метода лечения, который бы гарантировал полное выздоровление.

Для терапии клещевого энцефалита потребуется госпитализация. Врачи будут использовать широкий спектр этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств и методов. Различные лекарства будут применяться в зависимости от противовирусного, противовоспалительного, иммунологического, нейропротекторного, детоксикационного, противоотечного, гормонального, психотропного и противосудорожного действия.

Кроме того, пациентам будут назначены курсы восстановительного лечения, например, ЛФК, трудотерапия, психотерапия, логопедия и т.д. На протяжении нескольких лет могут появляться судороги, признаки атрофии мышц и деменции, а также другие расстройства ЦНС. Иногда последствия могут сохраняться на всю жизнь.

Отметим, что улучшенной защитой от клещевого энцефалита обладают собственные антитела организма, выработанные в ответ на вакцину, которую прививают в подготовительный период, за полгода до начала «клещевого сезона». Таким образом, становится возможным грамотно предотвратить болезнь. Кроме того, всё чаще используются прививки быстрого действия, при этом осуществляется три вакцинации в течение 21 дня. Надёжность данных процедур колеблется от 91 до 97%.

Менее 3% людей не способны выработать антитела. В настоящее время не существует вакцины от боррелиоза, а человек не способен выработать устойчивый иммунитет к бактерии, поэтому повторное заболевание возможно.

Боррелиоз не является заболеванием, которое передается от человека к человеку, однако возможна его передача плоду от беременной женщины через плаценту. Это объясняет появление заболевания у некоторых младенцев. Одним из признаков, общих для боррелиоза и энцефалита, является необходимость оперативной диагностики. Нельзя недооценивать это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности или смертельного исхода.

В случае укуса клеща, анализ на энцефалит является обязательным. Анализ крови помогает оценить эффективность проведенной вакцинации, исследовать причины поражения центральной нервной системы и диагностировать болезнь при ее наличии. Также анализ крови на боррелиоз может быть назначен при обнаружении клеща и после лечения для оценки его эффективности. Лабораторная диагностика также позволяет исключать болезни, которые поражают кожу, нервную и сердечно-сосудистую систему неясной этиологии, артрит и другие заболевания, у которых есть сходные признаки.

Исследование наличия боррелиоза в организме человека представляет сложность, поскольку боррелии могут присутствовать в пораженных тканях или жидкостях, таких как кожа на краях эритремы, ликвор или кровь. Однако, проведение прямых исследований на наличие боррелий имеет невысокую эффективность - всего около 50%. Поэтому для диагностики боррелиоза используются косвенные методы.

Среди косвенных методов выделяются серологические тесты, которые являются наиболее простым и показательным способом. В таких тестах проводится исследование крови пациента на наличие антител к спирохете. Для введения дополнительной диагностики исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости. Однако, наиболее эффективным является именно общий анализ крови.

По данным исследований, проведенных в лабораториях, было выяснено, что для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща непосредственно после его удаления с тела пациента. Это позволяет своевременно выявить наличие боррелий и исключить развитие инфекции в организме человека.

Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.

Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.

Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.

Фото: freepik.com