Антибиотики при коронавирусе: какие назначают и когда нужно принимать?
В наши дни война человечества с коронавирусом выросла до мировых масштабов. Хотя на 100% новая инфекция не изучена, клинический опыт непрерывно накапливается. В настоящее время остается актуальным вопрос о применении антибиотиков при лечении этого заболевания. Как могут помочь антибиотики при таком возбудителе и какие из них назначают при коронавирусе? По данным официальных исследований, как минимум 90% людей, страдающих от COVID-19, принимают антибактериальные препараты. Об этом говорится на ресурсе Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов (https://antimicrob.net/). Но насколько оправдано применение антибиотиков при COVID-19? Рассмотрим этот вопрос в данной статье.
Антибиотики при COVID-19: какова их роль?
Коронавирусная инфекция вызвана вирусом РНК-генома и считается острым заболеванием. Для лечения пациентов могут использоваться различные методы, однако антибиотики в этой ситуации не могут быть применены, так как они не обладают активностью против вирусов. Следовательно, COVID-19 не является показанием для использования таких препаратов.
Важно отметить, что при коронавирусной инфекции дыхательная система поражается из-за активации иммунных механизмов, включая синдром активации макрофагов и цитокиновый шторм. Существующие антибактериальные препараты не влияют на эти процессы, поэтому они не могут оказать положительного воздействия на пациентов.
Временные методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 от 21.09.2021 подтверждают эту точку зрения. Они рекомендуют использовать другие методы лечения для борьбы с коронавирусной инфекцией, предоставляя врачам точные данные и сведения по диагностике и профилактике заболевания.
Для лечения коронавируса с нетяжелой формой бактериальной пневмонии назначают ряд антибиотиков. Однако, если состояние больного считается тяжелым, медики рекомендуют использовать комбинацию нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. Это может включать защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином и другие альтернативные варианты, которые выбираются в зависимости от сложности ситуации специалистом.
Длительность лечения антибиотиками при коронавирусе и режим дозирования определяются по показаниям строго индивидуально.
За два года пандемии коронавирус унес более пяти миллионов человеческих жизней. Опаснейшим осложнением этой инфекции является бактериальная пневмония, поэтому главным способом борьбы с этой болезнью считается предотвращение ее возникновения. Для этого необходимо придерживаться рекомендованной тактики профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и при первых симптомах обращаться к специалистам.
Вопрос о том, нужно ли принимать антибиотики при коронавирусе, не теряет своей актуальности. Очевидно, что без применения антибактериальной терапии в некоторых случаях не обойтись. Однако, прямым аргументом для ее назначения является не вирусное поражение легких, а факт присоединения бактериальной инфекции. К признакам этого присоединения относятся новая волна лихорадки, появление участков инфильтрации, лейкоцитоз со сдвигом формулы и т.д. (Источник: Кутманова А.З., Зурдинова А.А., Сооронбаев. Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции, версия 5. Т.М. 2021. URL: http://med.kg/).
Антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией. Однако, это происходит далеко не всегда. Обычно такая ситуация возникает при неблагоприятном течении инфекции, при самолечении, а также некорректном проведении терапии. Доля пациентов с бактериальными инфекциями в целом составляет около 6,9% (Источник: Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/).
Подавляющее большинство людей, зараженных коронавирусом, в антибиотиках не нуждается. Применение антибактериальных препаратов без достаточной основы может вызвать различные нежелательные явления, которые могут затруднить процесс выздоровления, ухудшить состояние пациента и даже привести к опасным последствиям для жизни.
В связи с коронавирусной инфекцией, ВОЗ рекомендует не применять антибиотики в лечебных или профилактических целях при легкой или среднетяжелой форме, если нет признаков бактериальной инфекции. Об этом говорится в временном руководстве "Клиническое ведение случаев COVID-19", опубликованном ВОЗ в 2020 году.
Понимание важности нерационального применения антибиотиков крайне важно. Речь идет о серьезных препаратах, которые при излишнем применении могут создать негативные последствия для организма и стать причиной роста резистентности микроорганизмов. Это глобальная проблема, от решения которой зависит, сможет ли человечество в будущем успешно бороться с бактериальной инфекцией. Об этом сообщает Ильина С.В. в статье "Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать", опубликованной в журнале "Педиатрическая фармакология" в 2017 году.
Таким образом, необходимо понимать, что использование антибиотиков следует рассматривать со всей ответственностью и принимать только по назначению врача без всякой самолечения. В таком случае будет возможно предотвратить проблему роста резистентности микроорганизмов, а в будущем эффективно бороться с бактериальными инфекциями.
Рациональная антибиотикотерапия основывается на нескольких принципах, которые помогают избежать неправильного выбора препарата, продолжительности курса или дозировки.
Первый принцип заключается в том, что антимикробный препарат следует назначать только при подтвержденном наличии бактериальной инфекции, выявленной с помощью лабораторных исследований.
При выборе препарата необходимо учитывать риски для пациента, а также индивидуальный ответ его организма. Особое внимание следует уделить дозировке и продолжительности курса.
Нельзя допускать необоснованного профилактического назначения антибиотиков, поскольку это приводит к их ненужному потреблению и развитию резистентности.
Важно оценить эффективность терапии через 48-72 часа после начала лечения. Если не происходит улучшения состояния пациента, необходимо пересмотреть выбранный препарат.
Через 8-10 дней после начала курса антибиотики необходимо заменить препаратами другой группы, чтобы избежать развития резистентности.
При лечении коронавирусной инфекции антибиотики должны назначаться только врачом при наличии явных показаний. Пациенту следует строго соблюдать режим лечения, назначенный врачом.
Рекомендации по рациональному применению антимикробных препаратов основываются на доказательной медицине и официальных источниках. Их следует руководствоваться поликлиническому врачу, чтобы избежать неправильного лечения и развития резистентности.
Популярные лекарства
Несмотря на то, что на данный момент не существует универсальной схемы лечения и профилактики новой инфекции, разные страны используют эмпирический подход при выборе терапевтических методов. Другими словами, для лечения синдромов заболевания COVID-19 используются комбинации неспецифических лекарств. Упоминание об антибиотиках подтверждает, что рекомендации находятся в процессе формирования. Тем не менее, уже выделены некоторые общие направления лечения. В России лечение проводится в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и лечению COVID-19, которые регулярно обновляет Минздрав.
Источник: Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020. URL: https://doi.org/ .
Какие антибиотики следует принимать при коронавирусе?
Если врачи считают, что необходимо принимать антибиотики, то предпочтительнее использовать пероральные формы препаратов с постепенным увеличением дозы. Именно на это указывает Б. Ю. Идрисов в своей статье "Антибактериальная терапия пациентов с Covid-19", опубликованной в "Вестнике новых медицинских технологий" в 2021 году (ссылка на источник: https://cyberleninka.ru/). Обычно врачи назначают антибиотики из следующих групп:
Аминопенициллины – универсальные препараты, которые применяются для лечения разных категорий пациентов. Они эффективны при нетяжелой форме пневмонии без дополнительных заболеваний, а также при пневмонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом и другими факторами риска. Своими бактерицидными свойствами аминопенициллины препятствуют росту и развитию бактерий, вызвавших заболевание, и облегчают процесс выздоровления.
Пользуясь различными антибиотиками при борьбе с инфекционно-воспалительными заболеваниями, необходимо понимать их спектр действия. Существуют препараты с широкой или узкой активностью в отношении различных микроорганизмов. Препараты с широким спектром действия считаются универсальными, так как они могут воздействовать на многочисленные группы бактерий. В то время как препараты с узким спектром действия действуют целенаправленно и, следовательно, более эффективны в отношении ограниченного круга бактерий, таких как только грамотрицательные или грамположительные.
Один из примеров широкоспектровых антибиотиков - это аминопенициллин плюс клавулановая кислота, который защищен и может угнетать синтез бактериальной стенки. Рекомендовано применять его для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями. При этом, в зависимости от конкретной ситуации, препарат может назначаться перорально или внутривенно с последующим переходом на пероральный прием. Следует отметить, что он противопоказан при нарушениях функции печени, которые связаны с его применением в анамнезе, тяжелых нарушениях функции почек, а также у пациентов, у которых наблюдается гиперчувствительность к составляющим элементам. Антибиотики на основе аминопенициллина не должны применяться для лечения младенцев в возрасте до трех месяцев.
Другим примером является ампициллин, который является полусинтетическим пенициллином и обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных микроорганизмов. Такой антибиотик может назначаться при легком коронавирусе с пневмонией и может быть применен пациентами без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. В то же время этот препарат противопоказан при гиперчувствительности к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также при выраженных нарушениях функции печени в случае парентерального применения.
Кроме того, новые методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 рекомендуются по адресу: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
Цефалоспориновые антибиотики рекомендуются для лечения пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями или тем, кто принимал аминопенициллины в течение последних трех месяцев. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции указывают на это.
Обычно эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. К такой группе препаратов относятся цефтриаксон и цефотаксим. Цефтриаксон является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком широкого спектра, применяемым при инфекциях, вызванных микроорганизмами с соответствующей чувствительностью. В то же время средства на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
Цефотаксим также является цефалоспориновым антибиотиком третьего поколения, обладающим бактерицидными свойствами и широким спектром действия против микроорганизмов. Однако при назначении этого препарата необходимо учитывать возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами, а также гиперчувствительность к цефалоспориновым антибиотикам.
Фото: freepik.com