Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога
Ежегодно во всем мире регистрируется более 12 млн случаев рака, из которых 1 млн - заболевания женской половой сферы. Каждый год в России свой диагноз услышат более 45 тысяч женщин, и каждая двадцатая из них столкнется с раком шейки матки. Используя правильные анализы, можно выявить опухоль на ранней стадии, что повышает шансы на успешное лечение. В этой статье мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где их можно провести.
Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии
Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.
Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.
При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.
Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:
- выявлены патологии при осмотре;
- положительный тест на ВПЧ;
- изменения в цитологическом анализе;
- наличие кератоза;
- невозможность диагностировать заболевание.
Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.
Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.
Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.
Основной метод выявления патологий шейки матки на сегодняшний день - цитологическое исследование мазков. Метод был сформулирован более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции, Георгиосом Папаниколау, и назван в его честь - мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки и изучает состояние клеток, выявляя среди них патологически измененные. В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, данное диагностическое исследование помогло добиться уменьшения смертности от рака шейки матки. В России оно также входит в программы диспансеризации.
Для получения мазка необходимо применить шпатель или специальную цитощетку (эршик). Клетки берутся со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как расположение рака шейки матки находится чаще всего между плоским эпителием шейки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны.
Перед проведением анализа необходимо не иметь половой активности и не использовать лубриканты за 48 часов. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.
Необходимо отметить, что ПАП-анализ имеет свой недостаток - зависимость от правильного получения биоматериала. Некоторые исследователи утверждают, что частота ложноположительных результатов составляет до 55%. В конце 1990-х годов была разработана усовершенствованная методика получения мазков - жидкостная цитология. Полученный материал помещается в жидкую среду, а затем из клеточной суспензии делают высококачественные мазки. Для подготовки к анализу требуется от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, благодаря чему результаты анализа можно получить в течение этого периода.
Для описания результатов цитологии шейки матки используется классификация Папаниколау:
- 1-й класс - норма;
- 2-й класс - имеются клетки плоского эпителия с небольшими изменениями морфологии;
- 3-й класс - в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
- 4-й класс - можно подозревать онкологическое заболевание, так как в мазке есть атипичные клетки;
- 5-й класс - анализ положительный в плане рака.
Появилось много новых сведений о роли вируса папилломы человека в развитии онкологических заболеваний. Поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему Бетесда, разработанную в клинике Бетесда (США). Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть обозначения: NILM - нормальное состояние эпителия, ASCUS - атипичная клеточная активность незнаменательной природы, ASC-H - тоже, но высокий риск внутриэпителиальных изменений, LSIL - незначительное изменение в толще эпителия, HSIL - значительное изменение толщи эпителия, AGC - атипичные клетки железистого эпителия, предположительно неоплазия или неоплазия.
В анализе также отмечается наличие микроорганизмов и грибков.
Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.
Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.
Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.
Микробиологические анализы необходимы для выявления микроорганизмов, которые могут вызывать различные патологии. В гинекологии возбудительми могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Направление на их обследование рекомендовано для беременных, а также для пациенток с жалобами на зуд, покраснение и необычные выделения, что может указывать на инфекцию.
Также, микробиологический анализ необходим женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.
Перед обследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно берут мазки из влагалища, с шейки матки, а также из уретры, и позже они могут быть различены по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра).
При отсутствии микроорганизмов в мазке будет указано 'abs'. Количество микроорганизмов в мазке обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».
Наиболее значимым показателем является количество лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения и отсутствие микрофлоры в нем. Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору. Слизь может присутствовать в умеренном количестве.
Еще одним важным показателем является степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени. Микробиологический анализ помогает выявить причины патологий и назначить эффективное лечение.
Иммунологические исследования
Шейка матки занимает особое анатомическое положение и играет ключевую роль в защите полости матки от различных вирусов и микробов. Поэтому иммунные клетки, населяющие шейку матки, обладают высокой активностью. Цервикальную слизь обследуют на наличие иммуноглобулинов для определения возможных воспалительных процессов и нарушений.
В шейке матки нормально содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в некотором количестве М. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла, их количество может варьироваться. Если общее количество Ig значительно превышает норму, это может указывать на наличие инфекции. В случае хронической патологии производство иммуноглобулинов может снижаться, поскольку эпителиальные клетки, страдающие от данного заболевания, перестают вырабатывать факторы защиты.
Одной из важнейших задач анализа шейки матки является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку. Как подтверждают исследования, проведенные в Европе, на сегодняшний день наиболее эффективным способом диагностики рака является скрининг на основе ДНК. Согласно статистике, такой метод способен на 60-70% лучше обезопасить от данного заболевания, чем привычное цитологическое обследование.
Где можно пройти обследование на ВПЧ?
Для получения достоверных данных при обследовании шейки матки крайне важно правильно взять биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, учитывая, что результаты обследования могут быть неточными после проведенного лечения и если есть инфекционные заболевания. Точно так же и другие анализы необходимо проводить соответственно дню цикла, иначе результаты могут быть непоказательными. Именно поэтому для получения биологических образцов следует обратиться только в специализированные лаборатории, в которых сами же и собирают материал.
Еще одна важная причина - это подготовка полученных тканей для дальнейшего анализа. Многие пациенты хотят получить результаты быстро и заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани.
Третья причина - это возможности для проведения специфического обследования на вирус папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнения, например, Digene HPV теста - метода, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.
Скрининговые обследования шейки матки представляют собой важную возможность для женщин, чтобы избежать развития серьезных заболеваний, которые могут нанести угрозу для жизни. Cовременная медицина предоставляет множество возможностей для выявления ВПЧ, который является одной из причин развития рака шейки матки. В настоящее время существуют прививки от этого вируса. Главное - позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.
Фото: freepik.com