Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

На данный момент модуляторы рецепторов прогестерона являются единственной группой медикаментозных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении миомы матки. Однако, хирургический метод остается основным способом лечения. Тем не менее, всегда ли хирургическая операция необходима? И какой вид хирургического вмешательства лучший выбор?

Ранее, многие врачи-гинекологи придерживались одной и той же тактики лечения миомы у пациенток. Женщина находилась под наблюдением и периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком. Но современные представления о природе миомы поменялись, и появились новые малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация маточных артерий. Также изменились принципы выбора лечебной тактики.

Согласно новым представлениям о лечении миомы матки, рекомендуется начать лечение в следующих ситуациях:

• Когда есть симптомы, такие как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота.
• Когда узлы растут по данным двух-трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
• Когда женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

При принятии решения о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не стоит удалять.

Некоторым женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миомы. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Врачи диагностируют миому матки у многих женщин, и классическим методом лечения является миомэктомия - операция по удалению узла с помощью хирургических инструментов. В зависимости от размера миомы и предпочтений хирурга, операцию можно выполнить разными способами.

При открытой полостной операции горизонтально делается разрез на брюшной стенке выше лонного сочленения, либо вертикальный разрез от пупка до лобка. Лапароскопическая миомэктомия выполняется через отверстия на брюшной стенке, где хирургу доступны специальные инструменты. Роботизированная миомэктомия, аналогичная лапароскопической операции, требует использования роботизированных инструментов и специализированного обучения врачей. Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище при небольших размерах миомы, используя инструмент в виде резектоскопа.

Хотя миомэктомия считается радикальным методом лечения миомы, при этом орган сохраняется. Это означает, что женщина сохраняет возможность иметь детей в будущем. Пациентка может выписаться на следующий день после операции, а также короткий период реабилитации и отсутствие необходимости в наркотических анальгетиках являются еще одними преимуществами операции.

Существуют также недостатки решения проблемы миомы матки с помощью хирургической операции. Риск рецидива миомы высок, особенно при наличии множественных узлов. Для снижения этого риска врачи рекомендуют гормональные препараты. После операции остается рубец на матке, который может быть причиной родов при кесаревом сечении. Еще одним возможным осложнением является спайки в малом тазу и бесплодие. Лапароскопическая техника уменьшает риск этих осложнений.

Операция по удалению миомы матки необходима при планировании беременности в ближайшем будущем, при отсутствии миомы более 10 см каждый, а также суммарном размере миомы не более 16-18 недель.

Эмболизация маточных артерий — это альтернативный метод лечения миомы матки, который является менее инвазивным, чем хирургическое удаление.

Процедура проводится под местной анестезией, врач делает один прокол в области паха. Через катетер, который вводится в бедренную артерию и затем в маточные артерии, врач вводит специальный препарат, который содержит частицы определенного размера. Эти частицы перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%. Сама процедура продолжается обычно около 20 минут.

Преимущества ЭМА включают отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом, а также возможность выписки пациента уже на второй-третий день после процедуры. Кроме того, современный эмболизирующий препарат не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Однако недостатки метода включают то, что миоматозные узлы не удаляются, а также возможное нарушение функции эндометрия и яичников. Болевой синдром и симптомы после процедуры, также, являются минусами метода.

Кандидатами для ЭМА являются только 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод может быть избыточным или неэффективным при запущенном заболевании. Однако, если миома приводит к обильным менструациям и симптомам сдавления тазовых органов, а удаление ее гистерорезектоскопией невозможно, то ЭМА является оптимальным методом лечения. Пациентки, которые не желают операционного лечения или имеют противопоказания к операции, также могут быть кандидатами для ЭМА.

Удаление матки: мифы и реальность

Матка, несомненно, является одним из самых важных органов в женском теле, связанным с функцией деторождения. Однако, далеко не всегда удаление этого органа является правильным решением. Если в прошлом многие женщины удаляли матку после рождения последнего ребенка, то современная медицина стремится сохранить органы пациента при миоме, если это возможно.

Осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы. Это, в свою очередь, означает, что удаление матки является крайней мерой, которую нужно принимать только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Если женщина находится в перименопаузе и миома матки вызывает сильные симптомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. Однако, перед тем, как принимать решение об удалении матки, врач обсуждает этот вопрос с пациенткой и разъясняет ей, что после удаления матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома. При удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции.

Молодым женщинам с миомой матки рекомендуется более щадящий метод лечения, такой как миомэктомия. Эта процедура позволяет удалить только узлы, сохраняя при этом саму матку.

Помимо вышеупомянутого, медики также рекомендуют регулярно проходить обследования для выявления миомы в начальных стадиях и принимать профилактические меры, связанные с улучшением образа жизни, что поможет вам избежать серьезных проблем в будущем и сохранить матку на долгие годы.

Сравнение различных методов лечения миомы матки является важным аспектом здоровья женщины. Основные типы хирургических вмешательств, такие как миомэктомия, эмболизация и гистерэктомия, включают различные подходы и имеют свои преимущества и недостатки.

Миомэктомия, которая может быть полостной или лапароскопической операцией, подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация – это безоперационная малоинвазивная процедура, которая применяется, если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Кроме того, эмболизация может быть эффективна при узлах с необычной локализацией в матке. Однако эмболизация имеет риск временных нарушений менструального цикла и внезапной менопаузы, а также увеличивает вероятность проблем с беременностью и вынашиванием плода.

Гистерэктомия, наиболее радикальный метод, рекомендуется, когда миома является огромной или когда в матке невозможно обнаружить здоровую ткань. Этот метод также может использоваться при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста. Однако гистерэктомия не позволяет женщинам забеременеть в будущем, и сопряжена со значительными рисками, такими как риски связанные с наркозом, инфицирование и постгистерэктомический синдром.

Следует отметить, что каждый метод имеет свои возможные осложнения. Например, миомэктомия может спровоцировать спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие, а также увеличить вероятность рецидива миомы. В свою очередь, эмболизация может привести к вероятности ранней менопаузы и поражению нервной системы, в то время как гистерэктомия относительно высокий риск рецидива миомы.

Кроме того, стоимость каждого типа операции может варьироваться в зависимости от клиники и региона. Под ключ стоимость операции в частных клиниках для миомэктомии может варьироваться от 10 000 до 410 000 рублей, для эмболизации - от 15 000 до 500 000 рублей, а для гистерэктомии - от 9000 до 490 000 рублей.

В конечном итоге, выбор метода лечения миомы матки зависит от индивидуальной ситуации каждой пациентки и должен быть принят после прохождения полного медицинского обследования и консультации с врачом.

Фото: freepik.com