Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С 60-х годов прошлого века, когда начали применяться гормональные контрацептивы, жизнь женщин кардинально изменилась. Сегодня более 85% женщин воспользуются средствами контрацепции, а 35% из них прибегают к гормональной контрацепции. Однако выбор метода и подбор оральных контрацептивов должны осуществляться только совместно с врачом.

Кроме того, что гормональные контрацептивы предотвращают нежелательную беременность, они оказывают влияние на многие другие процессы в организме женщины. Например, оральные контрацептивы могут применяться при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, а также после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Продолжительность приема может варьироваться от пары месяцев до нескольких лет в зависимости от диагноза.

Несмотря на обилие положительных эффектов, которые могут принести гормональные контрацептивы, иногда женщины вынуждены прерывать прием из-за побочных эффектов (23% случаев) или здоровотных проблем (18,8%). Применение гормональных контрацептивов может вызвать дефицит некоторых витаминов. Однако с помощью специально подобранных витаминов и минералов негативные проявления могут быть уменьшены, и репродуктивное здоровье сохранено.

Разновидности оральных контрацептивов и принцип их действия

Оральные контрацептивы действуют благодаря веществам, аналогичным гормону беременности — прогестерону. Контрацептивы могут содержать как только аналоги прогестерона, так и их комбинации с эстрогенами — женскими половыми гормонами. В зависимости от этого можно выделить два типа оральных контрацептивов — гестагенные и комбинированные.

Гестагенные

Гестагенные контрацептивы состоят только из гестагенов. Это вещества, действующие на матку так же, как прогестерон. Впервые искусственный аналог прогестерона был создан в середине 20 века, но применение его в высоких концентрациях вызывало серьезные побочные эффекты.

В настоящее время фармацевты продолжают поиск новых веществ с гестагенным действием и стремятся создать максимально безопасные и эффективные контрацептивы. Существуют уже четыре поколения гестагенов, последние из которых можно использовать в значительно меньших дозах. Кроме того, эти контрацептивы имеют различные свойства для смягчения побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют несколькими способами. Во-первых, они изменяют свойства цервикальной слизи, которая находится в шейке матки. Слизь становится более густой, что затрудняет прохождение сперматозоидов. Также изменяются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует удачному размещению эмбриона. Овуляция сдерживается только у 40% женщин, использующих этот тип контрацепции.

Основным действующим веществом гестагенных контрацептивов чаще всего является дезогестрел — гестаген третьего поколения. Это вещество обеспечивает эффективный контрацептивный эффект даже при небольшой дозе. Кроме того, такие контрацептивы рекомендуются к применению кормящим матерям, поскольку они не влияют на лактацию. Также гестагенные контрацептивы рекомендуются при непереносимости эстрогенов или их противопоказании (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта также могут применяться препараты, содержащие высокую дозу гестагенов.

Одним из распространенных побочных эффектов контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, являются межменструальные кровотечения и кровоизлияния. Обычно эти эффекты невредны для здоровья женщины и исчезают при длительном применении. Для избежания таких побочных эффектов могут использоваться комбинированные контрацептивы.

Комбинированные

Комбинированные контрацептивы включают в себя эстрогены (синтетические или натуральные эстрадиолы) вместе с гестагеном. Эстроген позволяет избежать межменструальных кровотечений, поэтому КОК лучше всего подходят для регулирования цикла. Кроме того, эстроген, содержащийся в контрацептивах, помогает компенсировать дефицит собственных эстрогенов, который происходит при приеме гормональных контрацептивов, поскольку отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетках КОК может меняться в зависимости от дня приема. В связи с этим существуют монофазные и многофазные типы КОК.

• Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов на протяжении всего приемного цикла.
• Двухфазные КОК имеют два типа таблеток с одинаковым содержанием эстрогена, но с разным количеством гестагена: в первой половине цикла он содержится в меньших дозах, а во второй — в больших.
• Трехфазные КОК содержат три типа таблеток. В начале цикла доза гестагена минимальна, затем постепенно увеличивается и в конце приближается к уровню монопрепаратов. Из-за имитации натурального цикла такие контрацептивы рекомендуются женщинам, у которых не происходит кровотечение отмены или они нерегулярны. Они также рекомендуются для пациенток с дефицитом эстрогенов.

При выборе подходящего орального контрацептива нужно учитывать множество факторов. Чтобы не допустить ошибок, подбор рекомендуется производить при очном осмотре у врача, который учтет все индивидуальные особенности. Если потребуется, то лечащий врач назначит обследования.

Одним из ключевых факторов выбора контрацептива является противопоказания. Каждый препарат может иметь свои особенности, но в целом оральные контрацептивы нельзя использовать в беременности, при наличии рака молочной железы или других гормонозависимых опухолей, тромбозах или тромбоэмболиях, присутствии антифосфолипидных антител или мутациях генов системы свертывания крови, заболеваниях печени (опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина), гипертонии, сахарного диабета с осложнениями, заболеваниях сердца и сосудов, инсультах или инфарктах в анамнезе, при курении более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет, мигрениях, сопровождаемых аурой или неврологическими симптомами, а также при длительной неподвижности.

Для точного определения типа контрацептива не существует специфических анализов. Обычно врач проводит опрос и осмотр женщины, измеряет артериальное давление, уточняет, проходила ли она необходимые обследования, такие как маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то дополнительные исследования, как правило, не требуются. Однако, врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови, если это необходимо в индивидуальном случае.

Статья описывает особенности приема оральных контрацептивов и дает советы по их применению.

Каждая упаковка контрацептива рассчитана на один цикл приема, и может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, и последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки могут различаться по цветам.

Чтобы следовать привычному графику приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Отношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Ежедневный прием таблеток очень важен, и для того, чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Что делать, если забыли выпить таблетку? Прочитайте инструкцию к препарату. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд). Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

При выборе витаминно-минерального комплекса для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Важно отметить, что вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Фото: freepik.com