Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Железа щитовидная – важнейшая эндокринная железа организма человека, отвечающая за производство нескольких гормонов. Она находится перед трахеей, чуть ниже щитовидного хряща гортани, от которого и получила свое название. Гормоны, вырабатываемые органом, включают в себя трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Гормон кальцитонин регулирует уровень кальция в крови, помогая нормальному депонированию кальция в костной ткани. Остальные гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин и тироксин, регулируют практически все функции организма человека, включая скорость потребления тканями кислорода и продукцию тепла, синтез белка и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и созревание центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и синтез половых гормонов.

Все же, согласно данным статистики, почти треть населения мира страдает от нарушений работы щитовидной железы, и количество пациентов увеличивается год от года на примерно 5%. Некоторые эксперты уверены, что это связано с улучшением методик диагностики, а не с ростом числа больных. Как бы то ни было, в России, по разным оценкам, от 15 до 40% населения имеют проблемы со щитовидной железой.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции

После операции пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Однако, как правило, недолго — это занимает от 2 до 5 дней после операции. В процессе выписки врач информирует пациента, когда нужно прийти для снятия швов, если материал нерассасывающийся.

Часто пациент должен обратиться повторно в клинику, где проводилась операция, чтобы узнать результаты гистологического исследования, которое включает изучение удаленных тканей во время операции. Это нужно для исключения злокачественного новообразования или получения рекомендаций по дальнейшему лечению, если у пациента обнаружится злокачественное перерождение.

Чтобы поддерживать нормальный гормональный фон организма после полного удаления щитовидной железы, пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином. Хирург определяет первоначальную дозировку, используя специальные формулы для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в поликлинике или частном медучреждении.

Если удалена только доля щитовидной железы, то препараты могут быть назначены позднее, так как оставшаяся ткань может успешно выполнять функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

После около двух месяцев после операции рекомендуется сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышенный уровень гормона означает, что дозировка тироксина или работа оставшейся доли щитовидной железы недостаточна. Иногда врач может также порекомендовать измерить уровень тетрайодтиронина.

Важно следовать правильной последовательности. Принимать таблетку со синтетическим гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае до забора биоматериала.

После операции на пациентов с онкологической патологией может быть назначена лучевая терапия или терапия радиоактивным йодом, о которых расскажет лечащий врач. В противном случае пациент может вернуться к обычной жизни почти сразу, сохраняя привычки и рацион.

Через 2-4 недели после операции можно начинать возобновлять физическую активность.

Пациентам, готовящимся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования, также рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих йод.

После подбора оптимальной дозировки женщины, желающие забеременеть, могут спокойно планировать беременность. Исключением являются пациентки, проходившие лечение радиоактивным йодом; в этом случае рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Специалисты до сих пор не могут согласоваться в том, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными, либо же дело в повышении точности диагностических методов. В любом случае, для лечения зачастую требуется операция, которая проводится с использованием малотравматичных современных методик и оставляет почти незаметные шрамы. Гормональная терапия позволяет пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы. Если его не достаточно, то синтез гормонов замедляется, а сам орган увеличивается, чтобы стимулировать этот процесс. Это может привести к образованию узлового зоба, отличающегося от диффузного наличием выраженных узлов. Но несмотря на это, недостаток йода может привести к состоянию гипотиреоза (микседемы), что характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Классические симптомы гипотиреоза включают:

• замедленность движений, быструю утомляемость, ухудшение работоспособности;
• пониженную температуру тела, ощущение постоянной холодности;
• набор веса, несмотря на уменьшение аппетита;
• сухость кожи, ломкость волос, истончение ногтей;
• отеки мягких тканей: отеки лица, распухшие губы, изменение голоса, нарушения дыхания во сне;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина, анемия;
• нарушения менструального цикла, бесплодие, проблемы с потенцией.

В условиях продолжительного нехватки йода некоторые клетки могут измениться, потеряв чувствительность к сигналам регуляторов в организме. Такие клетки объединяются и образуют скопления, или узлы. Если организм получает достаточное количество йода, то может возникнуть зоб узлового типа, в результате чего щитовидная железа чрезмерно выделяет гормоны. Это состояние известно как гипертиреоз или тиреотоксикоз. Его признаки включают:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• быстрые смены настроения, раздражительность, беспокойство, бессонница;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• повышение температуры;
• частый неустойчивый стул;
• нарушение менструального цикла;
• склонность к тромбозам.

При лимфоцитарном аутоиммунном тиреоидите, иммунные клетки разрушают ткани щитовидной железы, что может привести к короткому всплеску симптомов гипертиреоза на ранних этапах заболевания. Гормоны, вымытые в кровь, могут вызвать эти жесткие проявления, но по мере разрушения клеток щитовидной железы, организм возвращается к эутиреоидному состоянию, а затем - гипотиреозу, когда количество работающих клеток щитовидной железы сокращается.

Несмотря на разрушение некоторых клеток и гибель тканей, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото может увеличиваться, вызывая появление зоба, который становится причиной обращения пациентов к врачам. Хотя исследования о причинах развития опухолей щитовидной железы не завершены, принято считать, что в развитии рака щитовидной железы играет важную роль облучение, попадание в организм радиоактивного йода и наследственность.

Новообразования щитовидной железы могут быть злокачественными и доброкачественными; первые - раком щитовидной железы, вторые - различными аденомами и кистами.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может быть проведено исходя из выбора между консервативной терапией и хирургическим вмешательством.

Альтернатива операции - консервативное лечение - может быть назначено как гормональное, при гипотиреоидных состояниях, так и с помощью препаратов, что мешают накоплению йода в железе или синтезу гормонов при гипертиреоидных состояниях. В случае некоторых форм диффузного токсического зоба или рака щитовидной железы может применяться лечение радиоактивным йодом.

Хирургическое удаление части железы или железы целиком может быть рекомендовано при некоторых формах узлового зоба, аденомах или подозрении на рак щитовидной железы. Это связано с чрезмерным увеличением щитовидной железы, которое может привести к сдавливанию окружающих тканей.

Методы резекции щитовидной железы: все, что нужно знать

Опухоли, заболевания и расширенная щитовидная железа (зоб) могут потребовать резекции или операции по удалению щитовидной железы. Различные факторы могут влиять на объем операции, от полного удаления железы (тиреоидэктомия) до удаления части железы, узла или доли (резекция щитовидной железы).

Операции могут быть выполнены как с использованием традиционного открытого метода, так и с использованием более малоинвазивных методов, таких как эндоскопическая резекция щитовидной железы. Малоинвазивность подразумевает операцию, разрез при которой составляет менее 3 см.

Показания к операции на щитовидной железе:

• Опухоли щитовидной железы
• Неэффективность консервативной терапии гипертиреоза
• Декомпенсированный токсический зоб
• Зоб, сдавливающий расположенные рядом сосуды и нервы
• Загрудинное расположение зоба (риск асфиксии)
• Косметический дефект из-за зоба

Показания к малоинвазивным методам резекции щитовидной железы:

• Небольшие узловые образования
• Диффузный токсический зоб
• Папиллярный рак щитовидной железы
• Рецидив узлового зоба
• Наличие бессимптомной мутации высоким риском возникновения медуллярного рака (профилактическое вмешательство)

Чтобы сделать операцию по удалению щитовидной железы, можно использовать разные методы в зависимости от индивидуальных факторов пациента. Разрезы могут быть выполнены на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции довольно сложны технически, но оставляют хорошие косметические результаты. Однако, вопрос о типе резекции или операции, а также о технике выполнения манипуляции, должен оставаться на усмотрение врача.

Этапы проведения процедуры удаления щитовидной железы

Перед проведением операции резекции щитовидной железы или полного ее удаления пациент уже прошел достаточно исследований. Однако хирург может решить, что необходимы дополнительные мероприятия. Например, врач может провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние и окружающие ткани.

Если в щитовидной железе есть узловые образования, то для принятия окончательного решения о необходимости операции обычно назначают тонкоигольную аспирационную биопсию узла. При проведении этой процедуры врач пунктирует узел и берет содержимое для последующего цитологического исследования. В зависимости от результатов, решается, необходимо ли проводить операцию и какого объема.

Подготовка к операции включает нормализацию гормонального фона пациента. Рекомендуется использовать средства, тормозящие выработку гормонов или принимать гормоны. После стабилизации состояния назначается дата хирургического вмешательства.

Для оценки общего состояния пациента проводят клинический и биохимический анализы крови, исследования на наличие гепатитов и ВИЧ, консультации узких специалистов и др.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства, а утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. При традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 см выше яремной ямки, стараясь сделать его по складке кожи. Получив доступ к щитовидной железе, врач осматривает ее и ощупывает, чтобы оценить состояние и изменить объем вмешательства, если это необходимо. Затем происходит удаление тканей железы с постоянным контролем местонахождения и состояния возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

После операции врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Вместо швов кожную рану могут закрыть клеем.

При малоинвазивных видеоассистированных операциях размер шва составляет от 1,5 до 2,5 см. В область операции вводится камера и специальные инструменты, позволяющие минимально травмировать окружающие ткани.

В некоторых случаях пациент может выбрать удаление щитовидной железы через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других относительно отдаленных частях тела. Обычно в таких случаях используют роботизированный хирургический комплекс, который позволяет проводить операцию через крайне узкий и глубокий доступ. При всех косметических преимуществах такая операция относительно травматична. Длительность операции также может быть больше, чем у традиционного вмешательства, потому что потребуется дополнительное время для «подбирания» к самой железе.

Фото: freepik.com