Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику

Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире по причинам смертности. Врачи также заметили, что молодые люди всё чаще становятся жертвами инсульта из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия культуры профилактического посещения врача. Инсульт может случиться с любым человеком, в том числе с представителями активного бизнес-сообщества, руководителями и главами семейств. Часто периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях, являются тревожными симптомами инсульта, которые могут быть проигнорированы годами.

Из статистических данных следует, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города. Треть из них умирают в первые 30 дней после приступа из-за масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Инсультные выжившие, которых около 75%, могут столкнуться с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Хотя традиционно считалось, что инсульт — болезнь пожилых людей, с каждым годом мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста, все чаще становятся пациентами неврологических отделений. Для успешной реабилитации таких пациентов критически важным является качественное лечение и реабилитация, поскольку нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Инсульт является внезапным нарушением кровообращения головного или спинного мозга. Это сопровождается различными неврологическими патологиями, такими как двигательные, речевые и зрительные нарушения. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, он происходит при остановке кровообращения к определенной части мозга. С ранней помощью, введением растворителей тромбов, вероятность выздоровления повышается.

Геморрагический инсульт происходит, когда сосуд порывается и кровотечение приводит к повреждению мозга. Для лечения этого типа инсульта может потребоваться хирургическое вмешательство. Несмотря на смертельные случаи геморрагического инсульта, он встречается реже, чем ишемический инсульт.

Взрослые, старше 55 лет, люди с высоким кровяным давлением, диабетом, курение, злоупотребление алкоголем и женщины, принимающие гормональные препараты находятся в группе риска, в особенности, когда они находятся в состоянии стресса или замедленного обмена веществ. У любого из перечисленных рисковых факторов может быть вполне определенная причина, связанная с нарушением функционирования мозга.

Если вы подозреваете у себя или у кого-то из окружающих признаки инсульта, немедленно вызовите скорую помощь. Важно поставить правильный диагноз и приступить к лечению, так как от момента начала действия зависит дальнейшее состояние пациента и его шансы на выздоровление.

Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет определить зону поражения и объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта, а также дает возможность ориентировочно предположить шансы на выздоровление. Но определенную оценку функций мозга уже может дать врач-невролог, который ориентируется на профессиональный опыт и информацию, полученную во время первых дней пребывания пациента в стационаре.

Реабилитационный процесс после инсульта может длиться как минимум шесть месяцев. Однако первые двое суток критически важны и восстановление нервной системы может быть более благоприятным, если пациент быстро поправляется. Многое также зависит от повторных курсов восстановительной терапии, проводимых через год, два и позднее после инсульта. При правильном подходе можно достичь хотя бы частичной или полной реабилитации, что позволит человеку вернуться к полноценной жизни.

Хотя статистика заболеваемости населения может пугать, в России восстановительная медицина находится только на начальной стадии развития, преимущественно в частных центрах, а не в государственных учреждениях здравоохранения. Тем не менее, специалисты в этой области накопили достаточный опыт, чтобы сказать, что наиболее эффективный подход к реабилитации - это комплексный подход с участием врачей разных специальностей, психологов и социальных работников. Кроме того, важно учитывать историю жизни пациента до инсульта, такую как его уровень физической активности, цели на будущее и отношения с близкими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам установить цель восстановительной процедуры и сохранить мотивацию пациента для достижения результата. Иногда именно настойчивость и оптимистичный настрой больного позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть ему здоровье.

Кроме того, важно помнить о том, что восстановительные мероприятия начинаются сразу после приступа болезни. В этот период пациент должен быть вовлечен в процесс реабилитации. Особо важными в данном контексте являются:

• Психологическая помощь;
• Мероприятия по активизации двигательных функций;
• Разработка плана последующей реабилитации и так далее.

Методы и средства реабилитации

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, реабилитационная программа составляется индивидуально в соответствии с клинической картиной и потребностями. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с такими пациентами.

Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.

Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.

Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.

Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта – отличное доказательство того, насколько гибок и удивительно работает человеческий мозг. Неудивительно, что специалисты по реабилитации стараются описать все возможные методы и техники, которые могут помочь людям, столкнувшимся с афазией или дизартрией.

Афазия - это нарушение центральной речи, которая может возникнуть после инсульта. У пострадавшего возникают сложности с формированием слов, хотя аппарат и органы слуха в порядке. У некоторых пациентов возникают еще большие проблемы – они не только не могут говорить, но и не могут читать и писать, их способность понимать речь сильно нарушена.

Чтобы вернуть постинсультного больного в социальную жизнь без ограничений, необходимо восстановить речь. Лучшей стратегией являются индивидуальные занятия с логопедом, а также тренировки по методике ВокаСТИМ, в которых используют специальный аппарат, способствующий развитию артикуляционной мускулатуры с помощью импульсных токов.

Для восстановления речи эксперты используют как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения. Вместе с медикаментозным лечением проводят занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения. Они повышают функциональность мышц, использующихся при формировании речи.

Родственники и реабилитологи также могут помочь пострадавшему, создавая стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, заучивая песни и скороговорки. Разговаривать нужно медленно, используя простые конструкции, и целенаправленно поддерживать пациента, разговаривать на темы, которые ему близки.

Однако выстраивая систему занятий, врачи и близкие пациента должны учитывать тяжесть состояния больного. Нагрузка должна быть адекватной и щадящей. Врачи и близкие пациента должны понимать, что цель речевой реабилитации – это не просто воспроизведение элементов речи, а возможность эффективного общения с окружающими. В некоторых случаях полное восстановление речи может занять больше двух-трех лет.

Восстановление зрительной функции после инсульта - возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, перенесших инсульт, могут восстановить утраченные функции организма, включая зрение, утверждают практикующие врачи. Однако успех восстановления зависит от степени усилий, которые пациент готов приложить.

Существует несколько направлений работы восстановления зрительной функции: терапия, физические упражнения и изменение окружающей среды. Физические занятия включают в себя упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, расслабление мышц и тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.

Для улучшения зрения также используется самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов и упражнения на дыхание. Визуальная терапия направлена на стимулирование тех областей мозга, которые участвуют в зрении. А изменение окружающей среды осуществляется с целью облегчения жизни постинсультного пациента. Например, в помещении можно устанавливать поручни вдоль стен, выкрашивать ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.

Одно из последствий инсульта – это нарушение когнитивных функций. Исследования показывают, что до 83% выживших после инсульта имеют хотя бы одно нарушение в когнитивной области, а у 50% пациентов нарушения затрагивают более трех областей. Кроме того, проблемы с памятью сохраняются даже через три месяца после выздоровления. Нарушения могут возникнуть даже при нетяжелом инсульте.

Один из способов восстановления памяти – это регулярная работа с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также активное участие пациента: выполнение специальных упражнений на мышление, внимание и запоминание. Это может включать решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игру в шахматы и изучение чего-то нового. Лечащие врачи также могут назначать медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность, дополнительно к когнитивной реабилитации.

Кроме того, когнитивную реабилитацию рекомендуется проводить параллельно с двигательной реабилитацией. Для восстановления потерянных когнитивных функций применяются компенсационные стратегии, использующие сохраненные функции. В случае незначительных нарушений, восстановление памяти может занять до трех месяцев. Если же пациент находится в тяжелом состоянии, реабилитация может продолжаться до двух лет.

Существует также связь между инсультом и риском деменции, который увеличивается в 3-5 раз при инсульте.

Необходимыми условиями для самостоятельной жизни пациента, который выпишется из медицинского учреждения, являются восстановление навыков самообслуживания. Это позволяет избавиться от необходимости постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника и помогает пациенту обрести уверенность в своих силах. Одним из способов восстановления бытовых навыков является эрготерапия – направление реабилитации, специализирующееся на восстановлении обычных привычек человека, таких как уход за собой, работа на компьютере, управление бытовой техникой, автомобилем, и т.д.

Задачи, связанные с мобилизацией пациента и обучением его самостоятельной гигиене, необходимо начинать решать в первые 24 часа после инсульта. Если нарушены навыки самообслуживания, близкие должны помогать пострадавшему: направлять пострадавшую руку рядом с ртом во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т.д.

Стоит отметить, что у больного есть около трех месяцев после инсульта, когда происходит наиболее быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация является наиболее эффективной. Хотя инсульт может стать для пациента и его близких тяжелым испытанием, важно сделать все возможное для минимизации последствий приступа. Кроме того, здоровье и независимость от окружающих – это главные факторы, определяющие человеческое счастье. Поэтому успешное прохождение реабилитации после инсульта может стать стимулом для начала новой полноценной жизни. Такие люди уверены, что даже самая тяжелая болезнь – это не тупик, а всего лишь комплексная задача, которую можно решить, поставив перед собой цель вернуться к полноценной жизни.

Фото: freepik.com